Blog 10- Comprendre et gérer l'entorse latérale à la cheville

Introduction

Les entorses latérales de la cheville font partie des blessures les plus courantes rencontrées dans le sport et les activités quotidiennes. Malgré leur fréquence, ils sont souvent sous-estimés, entraînant une mauvaise prise en charge et de potentielles complications à long terme. En tant que physiothérapeute avec plus de 28 ans d'expérience, j'ai pu constater par moi-même à quel point une éducation efficace et une rééducation structurée peuvent améliorer considérablement les résultats. Dans ce blog, nous approfondirons l'étiologie des entorses latérales de la cheville, leurs signes et symptômes, les soins immédiats, les exercices appropriés, le rôle du support (brace) et les stratégies de prévention.

Étiologie de la blessure

Cheville gauche (vue latérale)

Les entorses latérales de la cheville se produisent généralement lorsque le pied roule vers l'intérieur, provoquant un étirement excessif ou une déchirure des ligaments à l'extérieur de la cheville. Ce mécanisme de blessure, appelé blessure en inversion, se produit souvent lors d'activités impliquant des changements rapides de direction, comme le basket-ball, le soccer ou simplement la marche sur des surfaces inégales. Le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) est le plus souvent touché, suivi du ligament calcanéo-fibulaire (LCF).

Signes et symptômes d'une entorse latérale de la cheville

Identifier une entorse latérale de la cheville implique de reconnaître plusieurs signes et symptômes clés :

1. Douleur : Douleur aiguë immédiate à l’extérieur de la cheville.

2. Gonflement : gonflement rapide autour de l’articulation de la cheville.

3. Ecchymoses : Décoloration due à un saignement sous la peau, apparaissant quelques heures à quelques jours après la blessure.

4. Sensibilité : Douleur au contact des ligaments affectés.

5. Instabilité : sensation de relâchement ou d’instabilité au niveau de la cheville.

6. Difficulté à porter du poids : difficulté à marcher ou à porter du poids sur le pied affecté.

Soins immédiats : la méthode "POLICE"

Des soins immédiats sont cruciaux pour minimiser les dommages et favoriser la guérison. La méthode P.O.L.I.C.E est une approche actualisée du protocole R.I.C.E. classique :

Protection : Utilisez des béquilles ou une attelle pour protéger la cheville d'autres blessures.

Chargement optimal (Optimal Loading) : favorisez des mouvements doux et des activités de mise en charge selon la tolérance pour favoriser la guérison.

Glace (Ice): appliquez une compresse froide pendant 12 à 15 minutes toutes les 2 à 3 heures pendant les 48 à 72 premières heures pour réduire l'enflure et soulager la douleur.

Compression : Utilisez un bandage élastique pour assurer la compression et contrôler le gonflement.

Élévation : Élevez la cheville au-dessus du niveau du cœur pour diminuer l'enflure.

Exercices appropriés

Les exercices de réadaptation doivent être progressifs et adaptés au stade de guérison de l’individu.

Élongation

• Étirement du mollet : étirez doucement les muscles du mollet pour maintenir la flexibilité de la cheville.
  

• Mouvements actifs de mobilité de la cheville : effectuez des mouvements doux et contrôlés de la cheville dans une amplitude sans douleur pour maintenir la mobilité et favoriser la circulation.

Renforcement

• Replissements de la serviette : Renforcez les muscles intrinsèques du pied (orteils) en tirant une serviette au sol vers vous.

• Exercices avec bandes de résistance : effectuez des exercices d'inversion, d'éversion, de flexion plantaire et de dorsiflexion à l'aide de bandes de résistance.

• Exercices d'équilibre : Tenez-vous debout sur une jambe, en progressant jusqu'à vous tenir debout sur une surface instable comme une planche d'équilibre ou un coussin en mousse.

• Sauts sur une seule jambe : effectuez des sauts contrôlés sur une seule jambe pour améliorer la stabilité dynamique.

Support athlétique : quand est-il nécessaire ?

Le support athlétique peut jouer un rôle essentiel à la fois dans la prise en charge aiguë et dans la prévention à long terme.

Supports vendus à la clinique

• Phase aiguë : les supports ou attelles de cheville assurent la stabilité et protègent les ligaments pendant la phase de guérison initiale.

• Phase de rééducation : les appareils orthopédiques fonctionnels permettent le mouvement tout en fournissant un soutien, facilitant ainsi la transition vers des activités normales.

• Prévention : les athlètes et les personnes sujettes à des entorses récurrentes peuvent bénéficier du port d'une attelle lors d'activités à haut risque.

La prévention

Prévenir les entorses latérales de la cheville passe par le renforcement et la stabilisation de la cheville, ainsi que par l'adoption de pratiques sécuritaires :

1. Musculation : effectuez régulièrement des exercices de renforcement des chevilles et du bas des jambes.

2. Entraînement proprioceptif : participez à des exercices d’équilibre et de coordination pour améliorer la réaction de protection de votre corps.

3. Chaussures appropriées : Portez des chaussures offrant un soutien adéquat et adaptées à l'activité.

4. Échauffements : Échauffez-vous toujours avant de vous lancer dans une activité physique pour préparer les muscles et les articulations.

5. Évitez les surfaces à haut risque : Soyez prudent sur les surfaces inégales ou glissantes pour réduire le risque de torsion de la cheville.

Imagerie médicale supplémentaire

Dans les cas où la douleur et l’enflure ne s’atténuent pas au bout de quelques jours, ou si l’on soupçonne une blessure plus grave, telle qu’une fracture ou une grave déchirure ligamentaire, une imagerie médicale supplémentaire peut être nécessaire. Les rayons X sont généralement utilisés pour exclure les fractures, tandis que l'IRM ou l'échographie peuvent fournir des vues détaillées des lésions des tissus mous. L'investigation médicale peut fournir un diagnostic plus approfondi dans certains cas. Si vous ressentez une douleur importante, une incapacité à supporter votre poids ou une instabilité de la cheville, consultez rapidement un professionnel de la santé.

Conclusion

Les entorses latérales de la cheville, bien que courantes, nécessitent une prise en charge minutieuse pour garantir un rétablissement complet et prévenir les récidives. En comprenant l'étiologie, en reconnaissant les signes et les symptômes, en appliquant la méthode POLICE, en pratiquant des exercices appropriés, en considérant le rôle du support et en mettant en œuvre des stratégies de prévention, les individus peuvent réduire considérablement leur risque d'instabilité chronique de la cheville. Comme toujours, consultez un physiothérapeute qualifié pour élaborer un programme de réadaptation sur mesure qui répond à vos besoins et objectifs spécifiques.

En restant informé et proactif, vous pouvez maintenir un mode de vie sain et actif, sans les limites des blessures à la cheville.

Marco Chiasson, physiothérapeute

Physika